Prof. Salvatore Voce
Dott. Giulio Reale
La medicina di genere (MdG) è definita dall`Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) come lo studio delle influenze derivanti dalle differenze biologiche (legate al sesso) e da quelle socio-economiche e culturali (connesse al genere) sullo stato di salute e sulle malattie delle persone. Adottare un approccio di genere nella pratica clinica permette di migliorare l’appropriatezza e la personalizzazione delle cure, generando così benefici non solo per i pazienti ma anche per il Servizio Sanitario Nazionale, che ottiene risparmi attraverso un uso più efficiente delle risorse. La MdG non è una specializzazione medica a sé stante, ma piuttosto un ambito interdisciplinare che deve permeare ogni area della medicina. Lo scopo è studiare l’impatto del sesso e del genere sulla fisiologia, la fisiopatologia e la patologia umana, investigando come le malattie si sviluppano, quali sintomi le caratterizzano, e in che modo prevenirle, diagnosticarle e curarle in maniera efficace per entrambi i sessi. Questo piano è finalizzato a promuovere la diffusione della MdG attraverso attività di sensibilizzazione, formazione e indicazioni operative per la ricerca, la prevenzione, la diagnosi e il trattamento, tenendo conto delle differenze legate al genere. Il Piano si sviluppa secondo alcuni principi chiave: – Approccio interdisciplinare che coinvolga diverse aree mediche e scientifiche insieme alle scienze umane, integrando le differenze legate al genere per garantire ricerca, diagnosi e trattamenti più appropriati. La prevenzione del tumore alla prostata non può essere considerata parte della medicina di genere poiché si tratta di una patologia esclusivamente collegata a uno dei due sessi. Al contrario, l’infarto del miocardio rappresenta un esempio calzante: è una condizione che si manifesta sia negli uomini sia nelle donne ma con sintomi spesso diversi. Anche la prevalenza dei casi varia tra i due sessi, dimostrando l’importanza dell’approccio di genere in medicina.
UROLOGIA DI GENERE ED ONCOLOGIA
Tumore uroteliale vescicale
Negli Stati Uniti, il carcinoma della vescica rappresenta l`ottava causa di mortalità e risulta da tre a quattro volte più frequente negli uomini rispetto alle donne. Secondo i dati del 2018 forniti dal database GLOBOCAN, questa disparità si osserva su scala globale, con un’incidenza significativamente maggiore negli uomini, i quali presentano inoltre tassi di mortalità più elevati. La ricerca scientifica ha cercato di identificare le cause sottostanti tale disparità, indagando il ruolo della risposta immunitaria, del profilo ormonale, dei percorsi molecolari coinvolti nel cancro e di altri fattori genetici. Sono state anche avanzate ipotesi su cause più ampie, quali l’esposizione ambientale ai fattori di rischio, la consapevolezza dei sintomi e i comportamenti relativi alla richiesta di assistenza medica. Nonostante la maggiore prevalenza del carcinoma della vescica negli uomini, numerosi studi indicano che le donne tendano a manifestare la malattia in uno stadio più avanzato e abbiano esiti clinici peggiori. Le differenze nelle esposizioni ai fattori di rischio, tra cui in primis il fumo, sono state considerate una possibile spiegazione per il divario di genere., utilizzando i dati dell’Organizzazione Mondiale della Sanità e dell’Agenzia Internazionale per la Ricerca sul Cancro, hanno mostrato che l’incidenza e la mortalità del carcinoma della vescica riflettono i modelli regionali di consumo di tabacco registrati 20-30 anni prima. Ciononostante, analisi condotte nell’ambito del Prostate, Lung, Colorectal and Ovarian Cancer Screening Trial (PLCO) e del National Lung Cancer Screening Trial (NLST) evidenziano che, anche a parità di esposizione al tabacco tra fumatori, il rischio di insorgenza del carcinoma è rimasto maggiore negli uomini rispetto alle donne. Una meta-analisi ha rivelato come lavoratori impiegati nel settore della produzione di tabacco, coloranti e gomma mostrino una probabilità più elevata di sviluppare il carcinoma vescicale. Tuttavia, questi studi non hanno esplorato in modo esaustivo l’influenza delle dinamiche di genere nelle esposizioni professionali. Il ruolo degli ormoni sessuali nello sviluppo e nella progressione del carcinoma della vescica è stato anch’esso oggetto di indagini. Analisi meta-analitiche hanno investigato le differenze di esiti clinici tra uomini e donne affetti da NMIBC. Martin-Doyle et al. hanno osservato che, tra i pazienti con carcinoma della vescica di alto grado (HG) in stadio T1, le donne presentavano un rischio di progressione aumentato del 30% (p=0,01), mentre non emergevano differenze significative nel rischio di recidiva o nella sopravvivenza specifica per il cancro (CSS). Analogamente, la metanalisi condotta da Uhlig et al. ha riportato un incremento del rischio di progressione nelle donne con NMIBC (HR: 1,1; IC al 95%: 1,01-1,23; p=0,03). Tuttavia, in sottogruppi in cui venivano esclusi i pazienti con carcinoma in situ (CIS) o inclusi quelli con malattia in stadio Ta, tale rischio non risultava significativamente maggiore. È interessante notare che tra i pazienti trattati con immunoterapia intravescicale a base di BCG per almeno 12 settimane, le donne mostravano un aumento del rischio di progressione pari al 68%
Urologia di Genere e Urolitiasi
Sebbene storicamente considerata una patologia prevalentemente maschile, un’analisi dettagliata dei dati disponibili sulla nefrolitiasi mette in luce notevoli differenze epidemiologiche tra uomini e donne.
DIFFERENZE DI SESSO E GENERE NELL’EPIDEMIOLOGIA DEI CALCOLI RENALI
Un aggiornamento del National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) del 2012 ha stimato che la nefrolitiasi colpisce 1 americano su 11, con una prevalenza maggiore negli uomini. In particolare, si registra nelle adolescenti l’incremento più rapido nella formazione di calcoli renali rispetto ad altri gruppi di età.
DIFFERENZE DI SESSO E GENERE NELLA FORMAZIONE DEI CALCOLI E NEI FATTORI DI RISCHIO
Studi differenti segnalano una fisiopatologia influenzata dal sesso per quanto riguarda la nefrolitiasi. La composizione chimica dei calcoli varia in funzione del genere e dell’età: le donne, ad esempio, mostrano una maggiore presenza di calcoli composti da struvite e fosfato di calcio. È stato osservato che le donne sane producono urina con livelli più bassi di calcio e ossalato e livelli più alti di citrato rispetto agli uomini, suggerendo una possibile azione protettiva contro la formazione dei calcoli. Durante l’età prepuberale, le concentrazioni di citrato urinario sono simili tra i sessi ma aumentano sensibilmente nelle donne durante la fase post-puberale rispetto agli uomini. Ad esempio, le temperature ambientali elevate rappresentano un rischio per entrambi i sessi, ma sembra che le donne godano di una moderata protezione rispetto agli uomini in relazione a questo specifico fattore. È significativo osservare come i dati degli studi NHS 1 e NHS 2 abbiano indicato che, in una popolazione femminile più anziana, la supplementazione di calcio era correlata a un aumento del rischio di nefrolitiasi. Tuttavia, nel NHS 2, che ha coinvolto una coorte più giovane della precedente, non è stata riscontrata alcuna associazione tra l’assunzione di calcio e la formazione di calcoli renali. Parallelamente, una metanalisi basata su otto trial clinici randomizzati e controllati e su due studi di coorte ha indagato il legame tra integrazione di calcio e rischio di nefrolitiasi in pazienti affetti da osteoporosi, senza rilevare un incremento del rischio di formazione di calcoli renali nei soggetti trattati con supplementi di calcio. Sebbene i risultati non siano stati stratificati per genere, gli autori sottolineano che la maggioranza dei partecipanti coinvolti aveva un’età compresa tra 50 e 70 anni e apparteneva al sesso femminile. Tali evidenze sembrano suggerire che la supplementazione di calcio non rappresenti probabilmente un fattore di rischio significativo per la nefrolitiasi in tutte le donne; tuttavia, non si possono escludere specifiche popolazioni più vulnerabili. Le evidenze disponibili indicano che le donne affette da nefrolitiasi manifestano una maggiore compromissione della QOL rispetto agli uomini, soprattutto nei domini relativi alla salute mentale e fisica quando valutati con strumenti specifici per la qualità della salute generale. È stato osservato, ad esempio, che le donne presentano punteggi globali inferiori nella coorte di sviluppo per il questionario sui calcoli del Wisconsin (Wisconsin Stone QOL). Tuttavia, tra i pazienti asintomatici non sono emerse differenze significative tra i sessi, suggerendo che il maggiore impatto per le donne si manifesti durante gli episodi acuti legati ai calcoli. Le disparità relative alla qualità della vita e ai sintomi riportati dai pazienti rivestono un’importanza particolare non solo per la valutazione dell’efficacia delle terapie chirurgiche o preventive per i calcoli renali, ma anche per garantire validità e sensibilità degli strumenti diagnostici centrati sul paziente impiegati in futuro. Le evidenze sull’aumentata necessità di ricoveri ospedalieri e sulla riduzione globale della qualità della vita nelle donne con nefrolitiasi suggeriscono una percezione del dolore differenziale tra i sessi.
Composizione della litiasi urinaria e sesso
Si è osservato che la composizione dei calcoli urinari variava significativamente tra i sessi. Gli uomini tendevano a sviluppare con maggiore frequenza calcoli di ossalato di calcio (CaOx) e di acido urico rispetto alle donne. Questa distribuzione è stata associata a una dieta caratterizzata da un maggiore consumo di carne animale e proteine, che favorisce la sovrasaturazione di CaOx e acido urico nelle urine maschili. Inoltre, è importante sottolineare che, nella popolazione analizzata, gli uomini mostravano una maggior prevalenza di BMI elevato, iperuricemia e obesità, fattori che potrebbero in parte spiegare questa tendenza. Per quanto riguarda i calcoli infettivi, la loro prevalenza tra le donne era circa doppia rispetto a quella degli uomini (17,22% contro 8,27%). Questo potrebbe spiegare l’elevata incidenza di calcoli infettivi nella fascia di età tra i 30 e i 49 anni, che diminuisce nei gruppi d’età più avanzati. Il calcio fosfato (CaP), il secondo componente più comune tra i calcoli delle donne, è particolarmente associato a difetti nell’acidificazione renale, disturbi metabolici del calcio o del fosfato e a UTI. La teoria secondo cui i calcoli di CaP si formano prevalentemente in ambienti urinari alcalini supporta l’osservazione di una disparità tra i sessi, dato che le urine femminili tendono ad avere un pH generalmente superiore a quello maschile. Esaminando le differenze nella composizione dei calcoli tra i vari gruppi d’età, è emerso che gli uomini sviluppavano una maggior quantità di calcoli di CaOx rispetto alle donne nella fascia 30-49 anni e di calcoli di acido urico nella fascia 30-59 anni. Inoltre, sembra che la prevalenza dei calcoli UA aumenti progressivamente con l’avanzare dell’età sia negli uomini che nelle donne. I calcoli di acido urico (UA) presentano una stretta correlazione con la sindrome metabolica e l’insufficienza renale, condizioni che si manifestano con maggiore frequenza negli individui anziani rispetto a quelli più giovani. Numerosi studi hanno evidenziato che le alterazioni metaboliche che si verificano dopo la menopausa potrebbero influenzare i componenti urinari, incrementando il rischio di litogenesi in questa specifica popolazione. hanno dimostrato che bassi livelli di estrogeni sierici favoriscono la formazione di calcoli urinari in questa categoria, mentre Heller et al. hanno osservato che le donne in postmenopausa sottoposte a terapia estrogenica presentavano un’escrezione urinaria di calcio nelle 24 ore e una saturazione di ossalato di calcio (CaOx) inferiori rispetto alle coetanee non trattate. Nel nostro studio è stata rilevata una crescente prevalenza di calcolosi nelle donne oltre i 50 anni. Inoltre, nelle fasce d’età più avanzate, ossia tra i 70 e gli 80 anni, si osserva una composizione dei calcoli simile a quella degli uomini, supportando ulteriormente l’ipotesi secondo cui la menopausa potrebbe influenzare il processo di formazione dei calcoli. Il presente lavoro rappresenta uno dei pochi studi dedicati alla valutazione degli effetti congiunti dell`età e del sesso sulla composizione dei calcoli renali. In conclusione, benché età e sesso emergano come caratteristiche epidemiologiche rilevanti nella formazione dei calcoli renali, non vi sono evidenze sufficienti per considerarli fattori funzionali diretti.
Incontinenza Urinaria e sesso Prevalenza, incidenza e tassi di remissione nelle donne.
Il genere svolge un ruolo significativo nel rischio di incontinenza urinaria (IU) durante l’età adulta, con le donne che hanno il doppio delle probabilità rispetto agli uomini di sviluppare IU nel corso della loro vita. Sebbene l’età non sia una causa diretta di IU, rappresenta un importante fattore di rischio, soprattutto nelle donne che manifestano un livello di IU abbastanza grave da risultare problematico.
La prevalenza complessiva dell’incontinenza urinaria (IU) negli uomini che vivono in comunità oscilla tra il 3% e l`11%. Analogamente a quanto avviene nelle donne, la prevalenza aumenta con l’età; tuttavia, negli uomini questo incremento è più accentuato e non segue la distribuzione bimodale riscontrata nella popolazione femminile. Nei soggetti maschili anziani, i dati sulla prevalenza indicano una variabilità compresa tra il 6% e il 18% durante la sesta e la settima decade di vita, arrivando al 22-28% nell’ottava e nona decade. Uno studio condotto da Herzog e collaboratori ha riportato un’incidenza del 9% in un campione di uomini anziani monitorati per un anno. Le differenze tra uomini e donne nell’IU sono significative. Le donne mostrano una prevalenza più elevata di IU da stress o di tipo misto, anche se la proporzione di uomini e donne con IU da puro impulso rimane simile. Tra gli uomini, situazioni come il gocciolamento postminzionale (67% contro il 16% nelle donne) e l’enuresi notturna (15% contro 4%) sono più frequenti. Fattori anatomici quali la lunghezza dell’uretra, la presenza della prostata e le differenze nella dimensione e nel volume dei muscoli del pavimento pelvico e della fascia endopelvica contribuiscono a spiegare tali discrepanze. Per quanto riguarda le donne, molti fattori di rischio per l’IU sono legati alla gravidanza e al parto, come presentazioni podaliche, uso del forcipe, strappi vaginali, episiotomie centrali o somministrazione di ossitocina. Sebbene uomini e donne adottino strategie simili per gestire tale condizione, sono emerse alcune variazioni specifiche legate al genere. Tale predisposizione potrebbe essere spiegata dal fatto che queste pratiche rappresentano un’estensione delle tecniche già impiegate dalle donne per la gestione del flusso mestruale e per la riabilitazione dei muscoli pelvici dopo travaglio e parto. La prevalenza dell’incontinenza urinaria da sforzo (IUS) raggiunge il suo picco alla fine della gravidanza, diminuisce dopo il parto ed è meno frequente nei casi di cesareo. È stata, tuttavia, individuata una connessione tra mobilità uretrale prenatale aumentata e IUS postnatale; inoltre, le donne incinte con elevata mobilità uretrale sembrano avere maggiori probabilità di partorire vaginalmente. Nelle donne in postmenopausa, per esempio, la terapia estrogenica si associa spesso a un rischio maggiore di IUS. Allo stesso modo, alterazioni del metabolismo dei carboidrati tipiche della gravidanza possono incrementare il rischio di incontinenza urinaria, specie in presenza di diabete. Non è stata stabilita una correlazione tra variazioni nella pressione di chiusura uretrale e i cambiamenti ormonali tipici della gravidanza. È noto però che tale pressione e il volume dello sfintere uretrale subiscono una diminuzione dopo il parto. Le primipare incontinenti mostrano una pressione più bassa rispetto alle donne continenti, così come l’elettromiografia uretrale appare alterata nelle prime in caso di stress. Tuttavia, il meccanismo fisiopatologico alla base di questa disfunzione dello sfintere non è completamente compreso e potrebbe essere legato agli eventi della gravidanza stessa. Il parto vaginale può influire negativamente sulla funzione del pavimento pelvico a causa di lesioni muscolari quali avulsione, ampliamento dello iato dell’elevatore, riduzione dei riflessi muscolari in risposta alla tosse o aumento della mobilità uretrale sotto sforzo. Per esempio, misurazioni effettuate sei mesi dopo il parto indicano che la mobilità del collo vescicale e lo iato dell’elevatore ritornano spesso ai livelli osservati in fase prenatale. La remissione dell’IUS dopo il parto può essere attribuibile a un processo di guarigione parziale o alla compensazione funzionale del sistema continenza, che talvolta permette il ripristino della normale continenza nonostante lesioni persistenti.
Nei pazienti affetti da carcinoma prostatico, l`incontinenza urinaria e la disfunzione erettile rappresentano gli effetti collaterali più frequenti e debilitanti dei trattamenti curativi. In tale contesto, diversi studi hanno sottolineato come l’incontinenza urinaria eserciti un impatto più significativo e negativo sulla qualità della vita rispetto alla disfunzione erettile, influenzando in modo cruciale la soddisfazione generale del paziente dopo le terapie. Nei pazienti con carcinoma prostatico localizzato, le principali opzioni terapeutiche includono la prostatectomia radicale, la radioterapia a fasci esterni (EBRT) e la brachiterapia interstiziale. In particolare, i dati sulla prevalenza e l’incidenza dell’incontinenza urinaria dopo il trattamento del carcinoma prostatico mostrano notevoli variazioni nella letteratura scientifica, principalmente a causa delle differenze nelle definizioni di incontinenza, nei metodi di misurazione e nella durata del follow-up. L’incontinenza urinaria conseguente alla prostatectomia radicale è attribuibile, nella maggior parte dei pazienti, a lesioni subite durante l’intervento chirurgico che coinvolgono le fibre muscolari striate dello sfintere urinario e la loro innervazione. Studi urodinamici confermano che l’incontinenza urinaria da stress è il principale disturbo riscontrato, con un deficit intrinseco dello sfintere urinario osservato nel 95% dei casi. Tra i fattori di rischio per l’incontinenza urinaria post-prostatectomia spicca l’età del paziente: gli uomini di 70 anni o più presentano una probabilità maggiore di sviluppare questa complicanza. Nei casi più complessi, sono disponibili soluzioni chirurgiche volte a ridurre la morbilità associata all’incontinenza e migliorare la qualità della vita dei pazienti. Considerando l’evoluzione naturale dell`incontinenza urinaria post-prostatectomia, a meno che non risulti particolarmente severa, un approccio conservativo è generalmente consigliato, rassicurando il paziente riguardo alle probabilità di miglioramento nel tempo. Si suggerisce di rivalutare i risultati relativi alla continenza entro due anni e di riservare opzioni di trattamento invasivo ai casi di incontinenza moderata che si mantengono persistenti. I tassi di incontinenza urinaria riportati in letteratura dopo trattamenti di radioterapia definitiva mostrano una certa variabilità. Tuttavia, emerge una tendenza generale secondo cui la radioterapia è associata a una minore incidenza di incontinenza rispetto alla prostatectomia radicale. I dati a cinque anni del Prostate Cancer Outcomes Study indicano un tasso di incontinenza del 14-16% per i pazienti sottoposti a prostatectomia radicale, contro il 4% riscontrato nei pazienti trattati con EBRT. su 758 uomini trattati con EBRT ha riportato un’incidenza attuariale di incontinenza dell`1,3% in cinque anni, un dato inferiore rispetto ai migliori risultati osservati nei pazienti sottoposti a chirurgia. Nell’analisi della funzionalità urinaria successiva al trattamento per il carcinoma prostatico localizzato, l’attenzione della maggior parte degli studi si concentra sull’incontinenza urinaria. Sintomi irritativi e ostruzioni del deflusso vescicale tendono a manifestarsi dopo EBRT e, in misura maggiore, dopo brachiterapia, ma sono meno comuni nei casi di prostatectomia radicale. Questo elemento potrebbe spiegare perché, nonostante l’inferiore incidenza di incontinenza urinaria osservata con la radioterapia, gli studi non abbiano rilevato differenze significative nei disturbi urinari tra prostatectomia radicale e radioterapia. L’incontinenza urinaria può insorgere anche come conseguenza della progressione tumorale nei pazienti sotto sorveglianza attiva o a causa del coinvolgimento del collo vescicale e dello sfintere in stadi avanzati della malattia. L’interpretazione dei dati relativi all’incontinenza urinaria è complicata dalla mancanza di uniformità nella definizione del problema, dalle differenze nei metodi di valutazione e dalla variabilità nella durata dei follow-up. Per questo motivo si discute della necessità di standardizzare la definizione di incontinenza, poiché dati precisi e coerenti sono fondamentali per supportare i pazienti nel prendere decisioni informate in una fase delicata del loro percorso clinico.
GENDER e radicalità nella chirurgia pelvica oncologica
Carcinoma uroteliale vescicale
La cistectomia radicale rappresenta il trattamento standard per i pazienti affetti da carcinoma della vescica muscolo-invasivo (MIBC) o da carcinoma della vescica non muscolo-invasivo ad alto rischio di progressione, nonché in caso di fallimento della terapia intravescicale. Questa procedura include routinariamente la rimozione degli organi vicini che potrebbero essere infiltrati dal tumore; tali organi variano inevitabilmente tra uomini e donne a causa delle sostanziali differenze anatomiche pelviche legate al sesso.
Cisto-prostato-vescicolectomia nell’uomo. Negli uomini, la cistectomia radicale (RC) standard prevede l’asportazione della vescica, della prostata, delle vescicole seminali, degli ureteri distali e dei linfonodi regionali. Tuttavia, la diminuzione della sopravvivenza potrebbe essere giustificata dall’età più elevata dei pazienti affetti da carcinoma prostatico incidentale. Questa tecnica è correlata a una significativa morbilità postoperatoria e a un’elevata incidenza di disfunzione erettile, il che può influire negativamente sulla qualità della vita, in particolare nei pazienti più giovani. A tal proposito, sono stati sviluppati approcci chirurgici finalizzati alla conservazione della funzione sessuale per mitigare tali effetti avversi.
Cistectomia con preservazione della prostata: parte o l`intera prostata viene risparmiata insieme alle vescicole seminali, ai vasi deferenti e ai fasci neurovascolari. I due studiosi ipotizzarono che la principale causa della disfunzione erettile postoperatoria risiedesse nella lesione del plesso nervoso pelvico, proponendo quindi una modifica alla tecnica chirurgica standard volta a preservare i nervi cavernosi. Da allora sono state introdotte diverse varianti tecniche con l’obiettivo di migliorare sia lo svuotamento urinario sia la funzione sessuale nei pazienti sottoposti a cistectomia radicale per carcinoma della vescica (BC). Una revisione sistematica ha cercato di valutare l’efficacia delle tecniche di cistectomia con preservazione prostatica, capsulare o nervosa in termini di funzione sessuale, esiti oncologici e continenza urinaria rispetto alla cistectomia radicale standard negli uomini affetti da BC. Pertanto, fino a quando non saranno disponibili evidenze di qualità superiore, si ritiene prudente limitare l’impiego della cistectomia con risparmio prostatica, capsulare o nervosa a pazienti maschi accuratamente selezionati, che aspirano a preservare la funzione sessuale e presentano malattia confinata all’organo con assenza di tumore a carico del collo della vescica, della prostata o dell’uretra prostatica.
Exenteratio pelvica nella donna
La cistectomia radicale tradizionale nelle donne comporta la rimozione in blocco della vescica, dell’uretra, dell’utero e di una sezione della parete vaginale anteriore. Esiste un evidente divario di genere nella valutazione degli esiti sulla qualità della vita post-operatoria in ambito urologico. Mentre l’impatto della prostatectomia sulla salute sessuale maschile riceve una considerevole attenzione sia prima che dopo l’intervento, la funzione sessuale delle donne sottoposte a cistectomia radicale è stata storicamente trascurata. Questo intervento, che include la rimozione di organi come la vescica, l’utero, le ovaie e parte della parete vaginale anteriore, provoca inevitabilmente conseguenze rilevanti. Vi è pertanto una necessità critica di sensibilizzare il personale medico riguardo alle ripercussioni negative che questa procedura può avere sulla qualità della vita delle pazienti. La cistectomia radicale con conservazione degli organi riproduttivi (ROPRC) rappresenta un’opzione chirurgica promettente, mostrando una sicurezza perioperatoria accettabile e contribuendo positivamente non solo alla salute psicologica e sessuale delle pazienti, ma anche alla preservazione di una potenziale fertilità. Sebbene la cistectomia radicale tradizionale (RC) rappresenti una scelta valida per trattare tumori avanzati della vescica o patologie genitali non diagnosticate, essa comporta inevitabilmente un significativo compromesso in termini di funzionalità riproduttiva e sessuale. In questo contesto, la variante di cistectomia con preservazione degli organi riproduttivi può ridurre il rischio chirurgico grazie a una minore estensione dell’escissione e a tempi operatori più contenuti.